新版诊疗方案有何重大调整？张文宏解释→
2022-03-18 00:16:12
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17日上午10点，上海举行第125场新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会，邀请市新冠肺炎医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏介绍上海疫情最新情况。
针对新冠肺炎第九版诊疗方案，张文宏介绍：从第一版到第九版迄今为止，从对新冠病毒一无所知，最早诊疗方案都是凭医学方面的经验制定，随着科学证据越来越多，最终《诊疗方案》必须完全基于科学制定一个最合理的方案。患者出院后管理，隔离14天还是21天？一般认为隔离越久越安全，此次《诊疗方案》进行科学制定。现在定下来7天。张文宏说，7天必须有充足科学依据，当病毒载量低到一定程度，就不再具有传染性，居家7天再做一次核酸检测，符合病毒很低的水平就可以了。这对于普通老百姓来讲，是一次大调整。以前出院到隔离点再待两个礼拜，现在改成出院居家监测7天再做核酸。针对CT值，张文宏说，现在看到病毒许多人以为CT值越低越好，其实这不科学。有些患者4个月不转阴，是不是要在定点医院隔离4个月？显然是不对的，我们要给最科学的核酸出院标准。是不是当核酸水平低到一定程度后，出院就不再具有传染性？什么样的水平能让风险足够低？我们能够忍受最少最短的隔离天数？新版《诊疗方案》基于国际连续两年多的抗疫，做了大量科学研究，制定标准。标准调低，意味着患者在医院不会隔离非常久，出院可以提早了。现在上海新冠肺炎患者平均住院天数是15天，调整后，可能降低到10天，以前还要隔离两周，现在可以居家。对于被隔离的人、被隔离的家庭，感受度会出现非常大的改变。这也是专业医生拍手叫好，同时又对整个社会不增加防控的风险的科学调整。新版诊疗方案中，一个亮点引人注目：CT值从40变成35。针对这一变化，张文宏带来解释。CT值原则上是核酸扩增阈值。病毒量到底低到多少才被认为是有风险的？按照现在标准，核酸量非常少，病毒量非常少，根本检测不出来。科学家通过核酸扩增技术拼命扩增，到底扩增到多少轮可以？比如现在扩增到30轮、35轮还是40轮？才能检测出来？疫情刚来时，大家基于对防疫整体的要求定为40。有没有可能更低？我们边抗疫边研究，全球也都在探索。通过研究发现，当CT值阈值调到30倍扩增时，传染性就很低，调到很低时还要保证充分冗余度。这次疫情就是这样发展而来的，继续调高到35时，国际科学家与中国科学家研究全部认可。此次新版诊疗指南，CT值下调是重大调整，意味着一到35，可以告诉大家，只要在院治疗住7天、10天。当然，“拖尾”现象极为严重，如果要等待40到35，有些患者要花几个月时间才能完成。而这几个月在医院住着于救治毫无意义。将CT值调至合理位置，此次调低，可以保证患者住院时间不那么长，所有人在医院待的时间会大大缩短。最关键的一点，CT值到了35水平后，就不再要求患者在隔离酒店再隔离2周，可以直接居家观察。张文宏说，做出这样一个重大决定，是非常不容易的，需要非常多科学研究，这也是此次诊疗方案我所有医疗工作者认为非常科学的原因，它是基于循证医学和科学研究基础做出来的。如果要为这次重大调整给一个评价，张文宏说，这是我们在智慧抗疫方面走出非常重要的一步。希望将来抗疫就是通过这样一步一步，达到国家和人民所预期那个目标。
来源：上观新闻
责任编辑：李云
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